Jedním ze základních způsobů, jak zhodnotit povrch prostaty je vyšetření přes konečník (tzv. vyšetření „per rectum“).  Jedná se o doplňující vyšetření, při kterém vám lékař vyšetří prostatu pohmatem přes konečník. Toto vyšetření je sice nepříjemné, ale není bolestivé a pro kompletní diagnostiku je nezbytné. Nádor prostaty může být na pohmat hrbolatý a tvrdý jako kámen a je tak odlišitelný od hladkého povrchu zvětšené prostaty.  Pokud je při tomto vyšetření podezření na nádor prostaty, jedná se o jasnou indikaci na biopsii prostaty. Na základě per rektum vyšetření a ultrazvukové kontroly při biopsii a eventuálně též nálezu na MR prostaty se také určuje tzv. klinická klasifikace KP.

Co je to PSA a jaký je přinos tohoto vyšetření?

Dalším ze základních způsobů, jak odhalit rakovinu prostaty je test PSA (prostatický specifický antigen). Zkratka PSA označuje bílkovinu, kterou produkují žlázky prostaty. Funkcí PSA je zkapalnění spermatu, její největší koncentrace je tedy v semeni a jen malá část je uvolněna do krve. Každý muž s prostatou má tedy jistou hladinu PSA. V případě, že je struktura buněk a žlázek prostaty poškozená (například právě nádorem prostaty) se PSA dostává do krve ve vyšším množství. Pokud se hodnota PSA v krvi zvýší nad limit, (který se určuje podle věku a velikosti prostaty), je doporučeno provést další detailní vyšetření prostaty, jako je například biopsie prostaty.

Vyšetření testem PSA se provádí nejen u mužů s příznaky onemocnění jako je například obtížné močení, problémy s erekcí, či bolesti v pánvi a zádech, ale provádí se také u mužů jako preventivní vyšetření u mužů bez příznaků. Díky preventivnímu testu PSA je lékař schopen zachytit rakovinu prostaty v časném stádiu, v době, kdy ji nelze prokázat žádnou jinou metodou. Test PSA odebraný po 40. roce věku dokonce umožňuje i předpovědět riziko, zdali bude mít muž v budoucnu rakovinu prostaty.

Zvýšená hladina PSA neznamená nutně rakovinu prostaty. Zvýšenou hladinu může způsobit řada dalších zdravotních problémů, jako je například:

• horečnatá infekce močových cest, akutní zánět prostaty(akutní prostatitida),
• kolísavá trvale zvýšená hodnota PSA může ukazovat na chronický zánět prostaty (chronická prostatitida), v tomto případě je ale ověření diagnózy biopsií obvykle nezbytné,
• invazivní vyšetření (cytoskopie, kolonoskopie),
• akutní zástava močení.

Podmínky před odběrem krve na PSA

Alespoň 48 hodin před odběrem krve je nutné se vyvarovat fyzickým aktivitám, která by mohly mít vliv na tkáň prostaty[1] jako například:

·       jízda na kole

·       jízda na koni

·       masáž prostaty, sex, ejakulace

Před odběrem je nutné také zvážit, zdali u vás nenastala některá ze situací, která by mohla vyšetření zkreslit:

·       V posledních dvou dnech před odběrem jste byl vyšetřen „per rectum“ u lékaře

·       V posledních dvou týdnech jste prodělal punkci (biopsii) prostaty

·       Trpíte zácpou

Před odběrem krve je NUTNÉ vypít alespoň ¼ litru vody, popřípadě neslazeného čaje.

Některé typy nádorů prostaty ale na hladinu PSA v krvi bohužel nemusí mít žádný vliv. Proto je nezbytné také doplňující vyšetření „per rectum“.

[1] Možnost zvýšené hodnoty PSA po ejakulaci, jízdě na kole nebo vyšetření prostaty přes konečník nebyla sice v renomovaných studiích potvrzena, přesto však doporučujeme se všech výše uvedených aktivit vyvarovat.

Základem průkazu nádorů prostaty je bioptický průkaz nádoru v prostatě. Toto vyšetření je tedy pro správnou diagnostiku NUTNÉ. Biopsie je cílený odběr 10 – 12 vzorků z prostaty. Tento typ vyšetření indikuje ošetřující onkolog nebo urolog na základě vyšších hodnot PSA, podezření při vyšetření prostaty přes konečník („per rectum“) nebo podezřelého ložiska na MR prostaty. Jde o ambulantní vyšetření prováděné za účelem potvrzení či vyvrácení podezření na rakovinu prostaty. Před samotným vyšetřením je nutností důkladné vyprázdnění konečníku, (nejlépe pomocí glycerinových čípků) a podání antibiotik.Pokud užíváte léky na srážlivost krve, musí se tyto léky po dohodě s vaším praktickým lékařem nebo specialistou tyto léky vysadit 5 dní předem, popřípadě je nahradit jinými, vhodnějšími léky.

V současnosti máme tři způsoby biopsie prostaty:

Standartní biopsie prostaty

Při standartní biopsii prostaty vám lékař odebere vzorky skrze speciální nástavec ultrazvukové sondy „per rektum“.

Perineální biopsie prostaty

Tato metoda využívá oproti standartní biopsii prostaty
dokonalejší ultrazvukovou sondu propojenou s tzv. „steprem“ tedy zařízením pro fixaci sondy její přesnou manipulaci. Díky
tomu je lékaři umožněno přesněji zacílit ložiska v prostatě.
Tento typ biopsie se provádí přes hráz, je přesně zacílen a má
nižší riziko následné infekce a krvácení.

Fúzní biopsie prostaty

Fúzní perineální biopsie prostaty spočívá v získávání dat ze dvou různých zdrojů, a to magnetické rezonance (MR) a ultrazvuku. Funguje to tak, že skrze MR se ozřejmí podezřelé ložisko v prostatě a vytvořený snímek se následně propojí s ultrazvukem. Propojení těchto dvou obrazů umožňuje přesnější zacílení patologického ložiska a jeho bezpečný odběr. Technologie fúzní biopsie umožňuje zachycení ložiska v několika rovinách. Zvyšuje se tak možnost záchytu i velmi malých ložisek.  Tato modalita biopsie se provádí přes hráz, podobně jako je to v případě perineální biopsie prostaty.

Vyšetření ultrazvukem je neinvazivní a nebolí. Při vyšetření vám lékař přiloží ultrazvukovou sondu na požadovanou část těla. Vyšetření se provádí v leže na zádech. V praxi se však s vyšetřením pouze ultrazvukem příliš nesetkáte, téměř vždy jsou třeba další doplňující vyšetření.

Vyšetření magnetickou rezonancí umožňuje lékaři podrobně zobrazit jednotlivé anatomické oblasti lidského těla. Výrazně přispívá ke stanovení diagnózy a k objasnění zdravotního problému ve vyšetřované oblasti, což může mít zásadní vliv na další průběh léčby. Vyšetření se provádí v silném magnetickém poli a je nebolestivé. Mírně znepokojující pro vás může být poměrně silný hluk, který vyšetření doprovází, není to však nic, čeho byste se měl obávat, hluk je způsobem přístrojovými součástmi.

V případě MR prostaty je ve většině případů také aplikovat kontrastní látku do žíly. Ta slouží ke zlepšení snímání zobrazené oblasti a zvýrazňuje struktury v těle pacienta. Pokud vám bude k MR vyšetření skutečně indikováno užití kontrastní látky, je vhodné 4 hodiny před vyšetřením nejíst, nežvýkat žvýkačky, nekouřit. Pít můžete po malých doušcích max. do 150 ml neperlivé vody. Pro aplikaci kontrastní látky vám bude do žíly zavedená tzv. kanyla (silikonová, nebo plastová hadička), po aplikaci kontrastní látky u vás může nastat alergická reakce, výskyt těchto reakcí je fakt velmi vzácný. Pokud však trpíte nějakými alergiemi, je nutné o tom podrobně informoval konkrétního lékaře, či personál, který vám bude vyšetření provádět. Vyšetření s kontrastní látkou můžete také odmítnout, avšak diagnostická výtěžnost těchto vyšetření je nižší.

Samotné vyšetření pak probíhá tak, že vás radiologický asistent položí na vyšetřovací stůl do správné polohy a na vyšetřované místo vám přiloží správné vyšetřovací pomůcky – tzv. cívky. Tyto cívky zajišťují samotné vyšetření, a proto jsou nezbytně nutné k provedení a k co nejlepšímu zobrazení vyšetřované oblasti. Po celou dobu vyšetření, které trvá v rozmezí od 25 – 90 minut musíte klidně ležet a pravidelně dýchat. Každý pohyb znehodnocuje tvorbu snímaných obrázků.

Máte-li implantovaný kardiostimulátor, nebo defibrilátor, jakékoliv jiné elektronické zařízení v těle, kochleární implantát nebo střepinu v oku, toto vyšetření bohužel NESMÍTE podstoupit. Výjimku lze učinit pouze pokud máte písemné potvrzení výrobce implantátu o jeho plné MR kompatibilitě a současně máte písemný souhlas operatéra, který jej implantoval, s vyšetřením MR.

Vyšetření bohužel také NEMŮŽETE podstoupit, pokud máte kovové srdeční chlopně, kloubní náhrady, kovové svorky po operacích, kavální filtr, klipy po operaci mozku, stenty, výztužně cév a jiné kovy implantované do těla kratší dobu než 6 týdnů. Výjimka je možná opět pouze tehdy, pokud máte písemné potvrzení výrobce implantátu o jeho plné MR kompatibilitě a současně pokud máte písemný souhlas, který jej implantoval, s vyšetřením MR. V neposlední řadě je důležité, aby od implantace uplynula lhůta alespoň 6 týdnů. Je to proto, aby se implantát v těle správně „usadil“.

Výraz PET/CT doslova znamená pozitronovou emisní a RTG počítačovou tomografii.

Pozitronová emisní tomografie (PET) je přístroj, který umožňuje zobrazit fyziologické i patologické jevy v lidském organismu pomocí nitrožilně aplikovaných látek, tzv. radiofarmak. Toto záření je snímáno prstencem detektorů kruhově rozmístěných okolo těla pacienta. Po osnímkování a počítačovém zpracování dar je možné zobrazit distribuci radiofarmaka ve vašem organismu a zhotovit strukturní zobrazení (tzv. tomografické řezy) v libovolných rovinách. Nevýhodou PET je omezená schopnost přiřadit patologické ložisko do konkrétní anatomické struktury lidského organismu a tento problém právě odstraňují hybridní přístroje PET/CT.

Pomocí PET/CT lze získat současně jak funkční zobrazení, tak přesné zobrazení orgánů a obrazy spolu propojit. K lepšímu zobrazení vnitřních struktur se CT vyšetření většinou provádí s podáním nitrožilní a perorální (ústně) kontrastní látky. Hybridní PET/CT vyšetření umožňuje vyšší diagnostickou jistotu a správnost výsledků ve srovnání se samostatně prováděným PET nebo CT vyšetřením.

Tento typ vyšetření vám může být indikován na základě lokalizace nádoru, lokalizace metastáz, či při lokalizaci recidivy rakoviny prostaty.